Г.О. ГРЕЧКАНЕВ, И.Н. ШИШИГИНА, О.В. МАНУЙЛЕНКО,

В.В. КАЛИНИН, А.Л. БУРМИСТРОВ, Х.Г.БАГИРОВА

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СИСТЕМНОЙ МАГНИТОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У ЖЕНЩИН

Нижегородская государственная медицинская академия

Введение.

Физиотерапевтические методы лечения привлекают все большее внимание врачей различных специальностей, в том числе и акушеров–гинекологов, поскольку они не вызывают осложнений, выраженных побочных действий и весьма эффективны. В настоящее время физиотерапевтические методы лечения становятся все более высокотехнологичными и наукоемкими [1, 2, 3, 5, 7]. Особое место среди них принадлежит физическим факторам с информационным способом действия, поскольку в этом случае отсутствует тепловой эффект и связанные с ним осложнения. К таким физическим факторам относится магнитотерапия [8, 9].

К низкочастотным электромагнитным полям относят электромагнитное излучение с длиной волны свыше 10 км и частотой менее 30 кГц. Действие электромагнитного поля (ЭМП) обусловлено действиями тесно связанных между собой электрических и магнитных полей, являющихся составляющими ЭМП. При частотах от 0 до 100 Гц основной составляющей ЭМП является магнитное поле (МП) в связи с чем лечение ЭМП на этих частотах называют магнитотерапией (МТ), а науку, изучающую биологическое действие МП - магнитобиологией [4, 6].

Первичные механизмы биологического действия МП изучены недостаточно. Считают, что физической основой этого действия является управление движением заряженных частиц. Выделяют взаимодействие МП со свободными (электроны, ионы) и связанными зарядами (в атоме, молекуле). Результатом этого взаимодействия является прежде всего изменение мембранного потенциала и перекисного окисления липидов. Кроме того, МП оказывает влияние на физико-химические свойства воды, свободно-радикальные химические реакции, макромолекулы крупных анизотропных диамагнитных соединений [4, 6, 9].

В медицине применяются в основном обезболивающее, противовоспалительное, седативное, улучшающие регенерацию свойства МП, их симпатолитическое действие на вегетативную нервную систему, благотворное влияние на микроциркуляцию, эндокринную и иммунную системы [4, 6, 8, 9]. Из перечисленных лечебных свойств МП, главными являются обезболивающее, улучшающее регенерацию, симпатолитическое.

Очевидно, что все перечисленные свойства МП весьма актуальны в терапии одной из наиболее распространенных патологий женского организма - воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), в т.ч. в острую их фазу.

Цель исследования установить возможность использования вращающегося магнитного поля в комплексном лечении ВЗОМТ

Материал исследования

Было обследовано 50 больных с острыми и обострениями хронических ВЗОМТ. Средний возраст больных составил 28 + 3 лет.

Все пациентки получали комплексную противовоспалительную терапию с использованием антибиотиков, десенсибилизирующих, витаминных препаратов. При этом у 30 женщин ( I группа) - комплекс лечения включал терапию вращающимся магнитным полем , а 20 ( II группа) – получали только медикаментозные средства.

Магнитотерапия проводилась на установке магнитотерапевтической УМТИ-3Ф «Колибри», создающей импульсы затухающего переменного магнитного поля с конфигурацией соленоидов ''призма''.

Методы исследования:

1.Изучение состояния перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной системы защиты (АОСЗ)

Для предварительной оценки интенсивности свободно-радикального окисления использовался скрининговый метод индуцированной хемилюминесценции (ХЛ) сыворотки крови. В качестве активаторов использовали 0,05М раствор сульфата железа и 2% раствор перекиси водорода. Измерение интенсивности свечения осуществляли в течение 30 секунд на приборе биохемилюминометре БХЛ-06 по показателям I max в mV/сек, S в mV/сек. , tg-2альфа, где

I max - максимальная интенсивность свечения - дает представление о потенциальной способности биологического объекта, в том числе и сыворотки крови, к свободно-радикальному окислению липидов;

S - светосумма за 30 секунд - в относительной степени отражает содержание радикалов, соответствующих обрыву цепи свободнорадикального окисления. Эта величина обратно пропорциональна антиоксидантной активности пробы.

tg 2 альфа - показатель, характеризующий скорость спада процессов свободнорадикального окисления, т. е. также дает представление об антиоксидантной системе.

Поскольку свободно-радикальные процессы в организме протекают преимущественно в липидной фазе, величины анализируемых показателей хемилюминограммы зависят от уровня общих липидов в пробе. В связи с этим проводится расчет отношения Imax/S, позволяющего не учитывать уровень общих липидов.

Исследовался так же уровень молекулярных продуктов ПОЛ, в частности малонового диальдегида (МДА).

2. Исследование содержания молекул средней массы и С-рективного белка

Для определение кон­центрации средних молекул (СМ) использована методика спектрофотометрии на аппарате СФЭК- 486. Единицы измерения относительные. С-реактивный белок опред е ляли унифицированным методом кольцепреципитации в капиллярах с оценкой знаком "+".

3. Изучение параметров иммунитета

Иммунологическое исследование включало изучение общего уровня Т- лимфоцитов ( CD 3), субпопуляций хелперов ( CD 4), супрессоров ( CD 8), активированных Т-лимфоцитов ( CD 25), концентарции сывороточных иммуноглобулинов основных классов ( IgA , IgM , IgG ), фагоцитарной активности нейтрофилов, содержания циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Т-лимфоциты и их субпопуляции определяли методом проточной цитофлуориметрии с использованием моноклональных антител. Количество иммуноглобулинов классов A , M , G в сыворотке крови определяли методом радиальной иммунодиффузии, ЦИК - по В.Гашковой. Так же проводили исследование бактерицидной активности нейтрофилов крови в цитохимическом варианте теста с нитросиним тетразолием (НСТ-тест).

Результаты исследования и их обсуждение.

При поступлении в стационар всем женщинам проводился комплекс лечебных мероприятий, включающий антибиотики широкого спектра действия, инфузионную, десенсибилизирующаую терапию, к которому у 30 пациенток было подключено лечение ВМП в режиме стабилизации (время воздействия 15-30 минут) в количестве 10 процедур.

В результате комплексного лечения с применением МТ отмечен выраженный положительный клинический результат в виде быстрого купирования болевого синдрома, нормализации температуры тела, сна, снижения общей тревожности. Продолжительность госпитализации составила 11 + 2 дня. У 5 пациенток, из-за выраженной аллергической настроенности в сочетании с проявлениями системного дисбактериоза антибактериальная терапия не назначалась, МТ с успехом применялась в качестве моно-метода.

На фоне МТ отмечено снижение уровня С-реактивного белка в среднем на 78%, что является показателем снижения эндогенной интоксикации [10]. Анализ изучаемых показателей ПОЛ показал, что средние значения Imax снизились с исходных 2,4 + 0,2 имп до 2,1 + 0,05 имп (р<0,05), S - с 28,0 + 0,13 имп/30 сек до 23,88 + 0,14 имп./30 сек. (р<0,05), МДА 4,81 + 0,38 мкм/л до 4,03+0,31 мкм/л (р<0,01). Показатель ОАОА имел тенденцию к увеличению.

Изучение показателей клеточного иммунитета выявило исходное снижение CD 4, которые находились на уровне 39,4 + 3,5%, уровень CD 8 - 21,4 + 2,8% соответствовал верхней границе нормы. Пониженное содержание CD 4+ несущих клеток, как правило, объясняют их повышенной миграцией в очаг воспаления. Анализ динамики данных показателей после проведения курса магнитотерапии показал увеличение содержания как CD 4 – до 44,2 + 2,2% (р<0,05), так и CD 8 - до 23,4 + 3,2% (р<0,05), при этом иммунорегуляторный индекс Тх/Т s несколько увеличился.

Уровень активированных Т-лимфоцитов ( CD 25) на фоне МТ также имел тенденцию к повышению с 20,1 + 2,7% до 22,5 + 3,8%, однако она не была достоверной, стабильным было и общее количество Т-лимфоцитов в периферической крови.

Определение основных классов иммуноглобулинов выявило значительное увеличение уровня IgM (1,62 + 0,23 г/л) до начала лечения и достоверное его снижение на фоне МТ – до 1,38 + 0,11 г/л (р<0,05). После проведения лечения с использованием МТ произошло значительное (на 62,5%) уменьшение в крови пациенток концентрации ЦИК – с 240 + 38 г/л до 150 + 24 г/л (р<0,05).

При оценке НСТ-теста было установлено снижение активности гранулоцитов в спонтанной пробе НСТ-теста с 28% + 0,02% до 15%+0,02% (р<0,05), в стимулированной пробе – увеличение с 56% + 0,1% до 60% + 0,2% (р<0,05).

Перечисленные эффекты магнитотерапии в целом сопоставимы с описанными в литературе [4, 6, 8, 9].

У пациенток, получавших только медикаментозную терапию, клинико-лабораторные эффекты были выражены значительно слабее. Так купирование болевого синдрома наблюдалось на 4-5 дней, нормализация температуры – на 3-4 дня позднее, чем на фоне МТ. Это сопровождалось менее значительным (в среднем на 35%), чем при МТ снижением уровня С-реактивного белка. Практически все исследуемые показатели иммунитета, включая данные НСТ-теста, на фоне традиционного лечения не менялись. Повышенными оставались уровни ЦИК. Показатели ПОЛ имели тенденцию к увеличению несмотря на использование в комплексном лечении антиоксидантных препаратов. Длительность госпитализации составила 14 + 2 д

Выводы.

На основании анализа динамики клинико-лабораторных показателей можно сделать выводы, что при использовании в комплексном лечении ВЗОМТ вращающегося магнитного поля достигается улучшение клинического эффекта, в основе чего лежит нормализация важнейших параметров гомеостаза, таких как ПОЛ, АОСЗ, субпопуляционный состав Т-лимфоцитов и функциональное состояние нейтрофилов. Магнитотерапия, по нашим наблюдениям, не сопровождалась побочными действиями и осложнениями, в ряде случаев позволила отказаться от использования антибиотикотерапии.

Медикаментозная терапия не имела столь выраженного эффекта. В 3 случаях из-за аллергических реакций возникла необходимость замены антибиотика. Большей оказалась продолжительность госпитализации и объем использованных препаратов

Заключение.

Все вышесказанное позволяет утверждать, что магнитотерапия является эффективным компонентом комплексного противовоспалительного лечения при острых воспалительных заболеваниях органов малого таза у женщин. Для реализации магнитотерапии отлично зарекомендовал себя аппарат УМТИ-3Ф «Колибри», отличающийся компактными размерами и простотой в обслуживании.

Исследования продолжаются, предполагается проведение сравнительного анализа результатов лечения воспалительных заболеваний гениталий на аппаратах магнитотерапии «Колибри» и «Магнитотурботрон».

АННОТАЦИЯ

В статье представлен опыт лечения воспалительных заболеваний внутренних половых органов у женщин с использованием вращающегося магнитного поля. Приведены данные о динамике клинических симптомов заболевания и прогностически важных лабораторных критериев (показатели интоксикации, ПОЛ, иммунитета) на фоне магнитотерапии в сравнении с традиционным лечением. Сделан вывод о целесообразности включения магнитотерапии в комплекс терапии воспалительных заболеваний гениталий.

ЛИТЕРАТУРА

•  Исаев А.К., Умаханова М.М., Торчинов, Фириченко В.И. Комбинированная магнито-лазерная и озонотерапия в комплексном лечении острого сальпингоофорита / Материалы IV Российского форума «Мать и дитя», Москва, 2002, С.167-168.

•  Орлова Л.С., Ордынский В.Ф., Прилепо В.К., Поручиков П.В. Применение КВЧ-терапии в лечении хронических заболеваний органов малого таза у женщин / Материалы IV Российского форума «Мать и дитя», Москва, 2002, С.283 – 284.

•  Осипова О.В., Салов И.А., Турлупова, Т.И., Рогожина И.Е. Эффективность внутривенного лазерного облучения крови и плазмафереза в лечении больных с воспалительными заболеваниями внутренних гениталий / Материалы IV Российского форума «Мать и дитя», Москва, 2002, С.285 - 286.

•  Постников С.Н. Явление магнитоиндуцированной диффузионной неустойчивости и его роль в медицинской магнитологии /Материалы Российской науч.-прак. конф. «Генераторы электромагнитного поля для магнитотерапии», Саров, 1995, С. 39. – 40.

•  Романова А.П., Евтушенко И.Д. Микроволновая терапия в послеоперационном периоде у больных с гнойными тубовариальными опухолями / Материалы IV Российского форума «Мать и дитя», Москва, 2002, С.327-328.

•  Рыбаков Ю.Л. Биологические предпосылки и возможные механизмы действия переменных магнитных полей /Материалы Российской науч.-прак. конф. «Генераторы электромагнитного поля для магнитотерапии», Саров, 1995, С. 37 – 38.

•  Стругацкий В.М., Евсеева М.М. Совершенствование электротерапии хронического воспаления придатков матки: новые технологии / Материалы IV Российского форума «Мать и дитя», Москва, 2002, С.384 - 385.

•  Трошин В.Д. Интегрально-регионарная магнитотерапия и магнитопрофилактика /Материалы науч.-прак. конференции «Низкоэнергетическая магнитотерапия: опыт клинического применения и перспективы развития, Москва, 1997, С.7.

•  Трошин В.Д., Мясников И.Г., Белоусова Т.Е. Магнитные поля в биологии и медицине /Материалы Российской науч.-прак. конф. «Генераторы электромагнитного поля для магнитотерапии», Саров, 1995, С. 34 – 36.

Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойная гинекология. – М. – 2001. – 122-136с.